内科特色诊疗方案(2015)

发布时间:2015年07月03日 来源:本站原创 点击: 次

? ? 一、立足中医优势设计中西医结合多学科综合诊疗方案;

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? ? 二、实行多学科联合专家会诊制度;

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? ? 三、优势病种特色诊疗方案:

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? ? 1.胸痹心痛病 (西医病名:冠心病 心绞痛)

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? ? (一)疾病诊断

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? ? ①、膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘不得卧。

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? ? ②、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

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? ? ③、多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

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? ? ④、查心电图、动态心电图等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,

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? ? ⑤、必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

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? ? (二)证候诊断

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? ? 1、心痛发作期:

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? ? ①、寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。

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? ? ②、气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。

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? ? 2、心痛缓解期:

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? ? ①、气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑点、苔薄白,脉弦或有间歇。

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? ? ②、气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

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? ? ③、痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉滑。

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? ? ④、气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

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? ? (三)治疗方案

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? ? 1、发作时的治疗

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? ? ①、寒凝血瘀证:治法:芳香温通 ?方药:苏合香丸

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? ? ②、气滞血瘀证:治法:辛散温通,行气活血 ?方药:速效救心丸,

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? ? 2、缓解期的治疗

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? ? ①、气虚血瘀证:

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? ? 主症:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

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? ? 治法:益气活血

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? ? 方药:桃红四物汤加黄芪、党参加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、黄芪、党参等。

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? ? ②、气阴两虚、心血瘀阻证

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? ? 主症:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

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? ? 治法:益气养阴,活血通脉

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? ? 方药:生脉饮合四物汤加减。党参、麦冬、五味子、熟地、赤芍、当归、川芎等。

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? ? ③、痰阻血瘀证

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? ? 主症:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

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? ? 治法:通阳泄浊,活血化瘀

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? ? 方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎等。

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? ? ④、气滞血瘀证

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? ? 主症:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

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? ? 治法:行气活血

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? ? 方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡等。

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? ? (四)辨证选用中成药和中药注射液

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? ? 1、中成药有:速效救心丸、复方丹参片、复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、银丹心脑通软胶囊等临床可辩证使用。

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? ? 2、中药注射剂

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? ? ①、丹参酮注射液,适用于血瘀型。

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? ? ②、血塞通注射液,适用于血瘀型。

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? ? ③、舒血宁注射液,适用于血瘀型。

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? ? ④、血栓通注射液,适用于血瘀型。

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? ? ⑤、参麦注射液,适用于气阴两虚型。

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? ? ⑥、黄芪注射液,适用于气虚血瘀型。

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? ? (五)中医特色治疗

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? ? 1、耳穴压豆:所选主穴为心、肾上腺;配穴为交感、内分泌、神门。

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? ? 2、穴位贴敷:膻中、内关。

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? ? 3、穴位注射:取双侧①肾俞、足三里;②脾俞、丰隆,每次选用1组穴位,用丹参酮注射液穴位注射,每穴注射1-2ml,每日一次,两组交替使用。

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? ? (六)西医治疗

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? ? 抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、营养心肌等常规治疗。

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? ? 2.中风病 (西医病名:脑梗塞)

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? ? (一)疾病诊断

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? ? 1、主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。

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? ? 2、次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。

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? ? 3、急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。

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? ? 4、发病年龄多在40岁以上。

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? ? 5、脑CT或MRI显示有梗塞病灶。

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? ? (二)疾病分期

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? ? 1、急性期:发病2周以内,中脏腑最长至1个月。

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? ? 2、恢复期:发病2周至6个月。

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? ? 3、后遗症期:发病6个月以后。

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? ? (三)证候诊断

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? ? 1、风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,

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? ? 舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。

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? ? 2、痰瘀阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。

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? ? 3、肝肾阴虚证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,头晕耳鸣,手足心热,舌质红,少苔或无苔,脉细数。

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? ? 4、气虚血瘀证:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏。舌质淡紫或有瘀斑,苔白,脉细涩或细弱。

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? ? (四)治疗方案

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? ? 1、辩证使用口服中药汤剂

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? ? 中风病(脑梗死)恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪,后遗症期则以扶正固本为主。因此,恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。

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? ? ①、风火上扰证

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? ? 治法:清热平肝,潜阳息风。

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? ? 方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎)、川牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、茯神、山栀、益母草、夜交藤等。

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? ? ②、痰瘀阻络证

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? ? 治法:化痰祛瘀通络。

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? ? 方药:半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、熟地、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等。

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? ? ③、肝肾阴虚证

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? ? 治法:滋养肝肾。

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? ? 方药:六味地黄汤加减。熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻等

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? ? ④、气虚血瘀证

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? ? 治法:益气活血。

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? ? 方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等。

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? ? 2、辨证使用中成药

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? ? 六味地黄丸:适用于肝肾阴虚型。

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? ? 脑心通胶囊、银丹心脑通软胶囊:适用于气虚血瘀型。

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? ? 3、辨证使用中药注射液

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? ? 具有活血化瘀作用的中药注射液有丹参酮注射液、血塞通注射液等,补气药有黄芪注射液,益气养阴有参麦注射液等,临床可辨证使用。

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? ? (五)特色治疗

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? ? 1、针灸治疗:取穴:百会、曲池、外关、合谷;足三里、三阴交、太冲、太溪。

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? ? 2、穴位注射

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? ? 用药:丹参酮注射液或黄芪注射液。

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? ? 取穴:主穴上肢取曲池、手三里,下肢取三阴交、足三里。

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? ? 治疗方法:每日选择用2-4个穴位,主穴交替选用,黄芪或丹红注射液0.5-1毫升穴位注射,10天为一个疗程。

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? ? 3、推拿治疗:依据辨证论治原则,进行中医按摩循经治疗,以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

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? ? 康复训练:病情平稳后尽早进行康复训练。康复训练内容包括良肢位摆放、被动关节活动度维持训练、主动运动训练、体位变化适应性训练、平衡训练、抑制痉挛训练、行走训练、语言训练、肢体运动功能训练等康复治疗。

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? ? 3、消渴病(西医病名:2型糖尿病)

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? ? (一)、疾病诊断

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? ? 多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)口服糖后2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。

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? ? (二)证候诊断

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? ? (1)主证

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? ? ①。肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。

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? ? ②。胃肠实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄。脉滑数。

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? ? ③。脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。

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? ? ④。上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。

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? ? ⑤。阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。

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? ? ⑥。气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。

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? ? ⑦。阴阳两虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。

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? ? (2)兼证

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? ? ①。瘀证:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。

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? ? ②。痰证:嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻则加重,舌体胖大,脉滑。

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? ? ③。湿证:头重昏蒙,四肢沉重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,食少纳呆,便溏或黏滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。

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? ? ④。浊证:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。

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? ? (三)、治疗方案

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? ? 1、辨证选择中药汤剂

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? ? (1)主证

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? ? ①。肝胃郁热证:

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? ? 临床表现:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。

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? ? 治法:开郁清热。

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? ? 方药:大柴胡汤

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? ? 柴胡 15g黄芩9g 白芍9g 清半夏9g

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? ? 枳实9g 大黄6g 生姜15g 大枣10g

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? ? ②。胃肠实热证:

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? ? 临床表现:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。

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? ? 治法:通腑泄热。

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? ? 方药:大黄黄连泻心汤

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? ? 大黄9g 黄连9g

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? ? ③。脾虚胃热证:

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? ? 临床表现:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。

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? ? 治法:辛开苦降。

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? ? 方药:半夏泻心汤

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? ? 半夏12g 黄芩9g 黄连3g 干姜9g

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? ? 人参9g 炙甘草9g 大枣10g

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? ? ④。上热下寒证:

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? ? 临床表现:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。

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? ? 治法:清上温下。

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? ? 方药:黄连汤

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? ? 黄连9g 炙甘草9g 干姜9g 桂枝9g

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? ? 人参6g 半夏9g 大枣10g

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? ? ⑤。阴虚火旺证:

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? ? 临床表现:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。

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? ? 治法:滋阴降火。

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? ? 方药:知柏地黄丸

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? ? 知母6g 黄柏6g 熟地黄24g 山萸肉12g

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? ? 山药12g 茯苓9g 泽泻9g 丹皮9g

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? ? ⑥。气阴两虚证:

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? ? 临床表现:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,脚闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。

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? ? 治法:益气养阴。

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? ? 方药:参芪地黄汤

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? ? 党参15g 生黄芪15g 熟地15g 山萸肉9g

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? ? 山药9g ?茯苓15g ? 泽泻15g 丹皮9g

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? ? ⑦。阴阳两虚证:

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? ? 临床表现:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。

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? ? 治法:阴阳双补。

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? ? 方药:金匮肾气丸

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? ? 桂枝3g ?附子3g 熟地黄24g 山萸肉12g

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? ? 山药12g 茯苓9g 丹皮9g ? ?泽泻9g

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? ? (2)兼证

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? ? ①。瘀证:

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? ? 临床表现:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迁曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。

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? ? 治法:活血化瘀。

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? ? 方药:桃红四物汤

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? ? 熟地12g 川芎6g 白芍9g 当归9g

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? ? 桃仁9g ?红花6g

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? ? ②。痰证:

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? ? 临床表现:嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻则加重,舌体胖大,苔白厚腻,脉滑。

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? ? 治法:行气化痰。

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? ? 方药:黄连温胆汤

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? ? 黄连6g 半夏6g 陈皮6g 茯苓10g

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? ? 竹茹12g 枳实6g 甘草3g 生姜6g

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? ? 大枣10g

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? ? ③。湿证:

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? ? 临床表现:头重昏蒙,四肢沉重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,食少纳呆,便溏或粘滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。

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? ? 治法:健脾燥湿。

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? ? 方药:三仁汤

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? ? 杏仁15g 蔻仁6g 薏苡仁18g 厚朴6g

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? ? 半夏15g 通草6g 滑石18g 竹叶6g

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? ? ④。浊证:

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? ? 临床表现:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。

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? ? 治法:消膏降浊。

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? ? 方药:大黄黄连泻心汤

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? ? 大黄9g 黄连9g

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? ? 2、辨证选择中成药

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? ? (1)主证

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? ? ①。肝胃郁热证:开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

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? ? ②。胃肠实热证:通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。

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? ? ③。上热下寒证:清上温下。可选用乌梅丸。

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? ? ④。阴虚火旺证:滋阴降火。可选用知柏地黄丸。

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? ? ⑤。气阴两虚证:益气养阴。可选用消渴丸、参芪降糖颗粒。

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? ? ⑥。阴阳两虚证:阴阳双补。可选用金匮肾气丸(桂附地黄丸)、右归胶囊、左归丸。

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? ? (2)兼证

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? ? ①。瘀证:活血化瘀。渴乐宁胶囊。

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? ? ②。湿证:健脾燥湿。可选用二陈丸。

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? ? ③。痰证:湿证:健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。

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? ? ④。浊证:消膏降浊。可选用加味保和丸。

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? ? 3、辨证选择静脉滴注中药注射液

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? ? 如丹参酮注射液、黄芪注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

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? ? (五)特色疗法

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? ? (1)根据辨证使用针法、灸法及拔罐:每日1次,可左、右肢体交替取穴。适应证:糖尿病早、中期患者。

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? ? 主穴:足三里、三阴交。

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? ? 辨证进行配穴。配穴:肝俞(肝郁气滞)、脾俞(脾虚湿盛)、肺俞(气阴两虚)、肾俞(阴阳两虚)。

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? ? (2)中药外治:包括中药熏洗、熏蒸治疗、蜡疗(蜡水、蜡饼)和中药沐足治疗(注意避免烫伤!)

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? ? 中药熏洗、熏蒸方药组成:生地、赤芍、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄芪等。

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? ? 中药沐足:取生地、赤芍、桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄酒、陈醋等适量(约10~30g)同煎,待水温适宜时(约37度左右),盛于足浴器中沐足外洗。每次约半小时。每日1~2次。可舒经通脉、活血止痛。

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? ? (六)饮食疗法

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? ? 1.常规糖尿病餐:主要通过计算患者的标准体重来,制定全天饮食的总热卡以及糖、脂肪、蛋白质的含量。

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? ? ①测身高、体重确定体型 ? 计算方法如下:

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? ? 成人标准体重计算公式:身高(cm)-105=标准体重(kg)

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? ? 超过标准体重20%以上者为肥胖,低于20%者为消瘦,在±10%以内为正常。

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? ? 超过或低于标准体重的百分比(%)=(实测体重-标准体重)×100%。

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? ? ②根据体型和劳动强度计算成人年所需全日总热量(千卡/公斤/日)

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? ? 休息或超重者:25~30千卡/公斤/日;

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? ? 轻体力或正常体重者:25~35千卡/公斤/日;

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? ? 中体力或消瘦者:35~40千卡/公斤/日

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? ? ③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配

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? ? 一般糖尿病病人每日饮食中三大营养素所含全日总热量的比例为蛋白质15%左右;脂肪20%~25%,碳水化合物60%~70%。

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? ? 对蛋白质的量还要根据肾功能情况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为好,既有利于营养需要,又可防止血脂升高。肾功能衰竭者选乳、蛋类蛋白为好,因其生理价高,少产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质,有利于保护肾功能。

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? ? 对于脂肪的供给,要防止血脂升高,应以植物油为主,保证必需脂肪酸需要量。

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? ? 碳水化合物的摄入量也应足,食量不足,既不利于保护肾功能,久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。

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? ? ④安排全天的主、副食及食谱

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? ? 三餐的主食量为早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5,或早中晚各1/3。

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? ? 对注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的病人每日须进食5~6餐。加餐的食物一般是从正餐中匀出的25~50g主食。注射胰岛素的病人常常在上午9~10点、下午3~4点及夜晚临睡前需要加餐,特别上午9点和夜晚临睡前加餐十分重要。一般认为对非重体力劳动者,每日主食最好不宜超过100g,余下的主食可作为加餐用。

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? ? 2.特殊饮食:

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? ? 包括低糖饮食、低脂饮食、低盐饮食、优质低蛋白饮食等,分别适用于糖尿病血糖控制偏低和伴有高脂血症、高血压病及糖尿病肾病(四期和五期,未透析治疗)等情况时。

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? ? (六)运动疗法

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? ? 适当的运动及控制体重。运动方式多种多样,运动内容丰富多彩。可个根据病情的轻重,体力的强弱。个人的爱好及客观条件因人而异。

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? ? (七)糖尿病教育:

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? ? 主管护士进行入院常规健康宣教(住院常规、一般知识如饮食、运动及常用药物知识、注意事项);主管医师向病人讲解疾病的治疗方案(治疗方案的选择及本病人为什么适合此种治疗方案)、转归及预后。

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? ? (八)监测:

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? ? 1.血糖水平:包括全天血糖谱或特定时间的血糖:如空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前等,以及糖化血清蛋白和糖化血红蛋白。

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? ? 2.一般情况:包括P、R、BP、T、体重指数以及三多一少等症状的改变。

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? ? (九)西医治疗

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? ? 西医治疗主要采用降糖、降压、调脂、抗凝和改善微循环等综合方案。

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? ? 降糖药物的选择:按胰岛功能和胰岛素抵抗以及伴随情况进行适当用药。

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? ? 1、初发的2型糖尿病胰岛功能呈急性受损者,可使用胰岛素强化治疗为主。待病情稳定、胰岛功能恢复、血糖好转后,可改用口服药治疗。方案参考2。

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? ? 2、胰岛功能正常或轻度受损而以胰岛素抵抗为主者,可选双胍类降糖药为主,视病情、经济条件以及对治疗达标的要求程度,可同时联合胰岛素增敏剂,或糖苷酶抑制剂以及胰岛素促泌剂等使用。

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? ? 3、胰岛功能中度受损,应以上述用药为基础,血糖控制不良时可再联合刺激胰岛素分泌的药物如胰岛素促泌剂或传统磺脲类降糖药。

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? ? 4、胰岛功能受损严重者,慎用刺激胰岛素分泌的传统型磺脲类降糖药,应以胰岛素治疗为主,可视血糖控制情况以及合并症的情况,联合上述各类口服药治疗。如出现严重的心、肝、肾功能不全,或伴较重的口服药胃肠道反应则停用口服药联合治疗,以胰岛素替代治疗为主。并注意预防低血糖的发生。

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? ? 降压药物的选择:

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? ? 降压药物首先考虑使用ACEI或ARB,二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。单一药有

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? ? 效时,可优先选用ACEI或ARB;当需要联合用药时,也应当以其中一种为基础。如果病人不能耐受,二者可以互换。ACEI和ARB对心、肾有独特的保护作用,且有调节糖代谢的作用,一但出现微量白蛋白尿,即应使用ACEI或者ARB。合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者,ARB作为降血压首选。使用ARB或ACEI的患者,应当定期检查血钾和肾功能。

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? ? 降脂药物的选择:

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? ? 调脂治疗首选他汀类降脂药,如甘油三脂增高明显,也可单独或联合应用贝特类降脂药。

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? ? 抗凝、改善微循环药:

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? ? 常选肠溶阿斯匹林、氯吡格雷、前列腺素E1制剂等。

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? ? (十)会诊

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? ? 当确诊糖尿病后应请眼科会诊以早期诊断和协助治疗糖尿病眼病;如合并有严重糖尿病足病时则应请血管外科等协助诊治。必要时应紧急会诊和院外专家联合诊治。